Симптоматическая шизофрения

Иногда психозы, напоминающие шизофрению, имеют вторичное происхождение, возникая вследствие определенных органических заболеваний (F06.2) или расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (F1x.50, где «х» соответствует коду конкретного вещества).

К органическим заболеваниям, способным вызывать подобные явления, в частности, относятся:

1. Височная эпилепсия.

2. Хорея Гентингтона.

3. Новообразования в коре головного мозга.

Вторичные психозы при височной эпилепсии обычно возникают примерно через три-пять лет после начала припадков, тогда как при хорее Гентингтона такие психозы в большинстве случаев (но не всегда) развиваются вслед за появлением хореических движений.

Диагностика шизофреноподобных состояний, вызванных новообразованиями в коре головного мозга, зависит от выявления других неврологических признаков; это означает, что каждый пациент с клинической картиной, которая дает основания предположить шизофрению, должен пройти тщательное неврологическое обследование.

К психоактивным веществам, которые могут приводить к развитию шизофреноподобного расстройства, относятся, например, следующие:

1. Амфетамин.

2. Другие психоактивные вещества стимулирующего действия, такие как каннабис.

Клиническая картина психоза, вторичного по отношению к интоксикации при употреблении амфетамина (или других симпатомиметических аминов), может быть идентична наблюдаемой при параноидной шизофрении. Поскольку нередко больные не признаются в приеме наркотических средств, необходимо обязательно отправить порцию мочи пациента на выявление амфетаминов во всех случаях, когда у человека в молодом возрасте наблюдается психотическое состояние неясного происхождения. (При прекращении приема наркотического вещества такие психозы полностью разрешаются в течение десяти дней.)

Некоторые «галлюциногенные» наркотики — например, мескалин, лизергиновая кислота и псилоцибин («магический гриб») — могут вызывать интоксикационные психозы, на первый взгляд сходные с шизофренией. Однако обычно их нетрудно отличить по таким характерным особенностям, как нарушения восприятия времени, постоянства цвета и формы.

Алкогольный галлюциноз (F10.52)

Первичным нарушением при этом состоянии являются слуховые галлюцинации; любые бредовые идеи вторичны по отношению к ним.

Бредовое расстройство (F22)

Основное проявление данного заболевания — бредовые идеи персекуторного или иного содержания, однако какие-либо другие признаки шизофрении отсутствуют. В случаях бредового расстройства не отмечается повышенной наследственной отягощенности случаями шизофрении; часто заболевание возникает в результате развития и заострения таких преморбидных черт личности, как сенситивность, подозрительность и ригидность. Бредовые идеи у страдающих этим расстройством нередко образуют сложную, логически тонко разработанную систему, причем остальные стороны личности, как правило, не затрагиваются. Примерами данного синдрома могут служить патологическая ревность и эротомания, а также убежденность больного в том, что определенная часть его тела деформирована или что от него исходит неприятный запах.

Шизоаффективное расстройство (F25)

Это приступообразно протекающее расстройство, при котором в рамках одного и того же эпизода заболевания присутствуют ярко выраженные аффективные и шизофренические симптомы (либо одновременно, либо перемежаясь на протяжении нескольких дней). (Случаи, когда у больного наблюдаются отдельные эпизоды шизоаффективных приступов и отдельные типичные эпизоды депрессии или маниакального состояния, следует рассматривать как варианты маниакально-депрессивного психоза)