Синдром лобной доли

Психиатрам нередко приходится иметь дело с опухолями лобной доли головного мозга, поскольку в подобных случаях поведенческие нарушения и изменения настроения преобладают в клинической картине над неврологической симптоматикой. Патологические процессы в латеральных областях лобных долей вызывают волевые расстройства и нарушение психомоторной деятельности, тогда как при поражении медиальных и орбитальных зон затрагиваются лимбическая система и ретикулярная формация, что ведет к расторможенному поведению и изменениям настроения.
У больного обычно отмечается недостаток или отсутствие спонтанности, инициативности, снижается общая двигательная активность, хотя при побуждении со стороны других людей он может вести себя совершенно нормально. Возникает неадекватная легкая эйфория (иногда описываемая как
«бессмысленное веселье»), сменяющаяся апатией, раздражительностью или даже депрессией. Иногда появляется чрезмерная фамильярность, которая, постепенно прогрессируя, переходит в сексуальную расторможенность. Создается впечатление, что больной не осознает антиобщественного характера своего поведения и безответственности своей позиции. Способность критически оценивать свои поступки и предвидеть их последствия нарушена. Когнитивные функции преимущественно не нарушаются, тем не менее существуют специальные тесты для оценки функции лобных долей. Неврологическая симптоматика включает в себя либо сочетание атрофии зрительного нерва с отеком его диска, если в патологический процесс вовлекаются зрительные нервы, либо контралатеральный спастический парез (на стороне, противоположной локализации очага в головном мозге), хватательный рефлекс, повышенные сухожильные рефлексы и положительный симптом Бабинского, если патологический процесс рапространяется кзади на двигательную зону коры головного мозга.
Поражение теменных долей
При патологических процессах в теменной доле наблюдаются определенные изменения когнитивных функций и зрительно-пространственного восприятия: агнозия — нарушение способности к узнаванию предметов и явлений при отсутствии сенсорных расстройств или интеллектуального снижения; апраксия — неспособность к целенаправленной двигательной деятельности при сохранности двигательной и сенсорной систем. Поражение любой из теменных долей вызывает затруднения при зрительном восприятии трехмерного пространства.
При патологических процессах в теменной доле правого (недоминантного) полушария типичны следующие симптомы:
1. Игнорирование контралатеральной сенсорной области и анозогнозия (неспособность распознать имеющиеся патологические нарушения на этой стороне).
2. Нарушение схемы тела.
3. Апраксия при одевании.
4. Зрительно-про странственная агнозия (конструктивная апраксия).
5. Неспособность придерживаться маршрута по карте («топографагнозия»).
К симптомам, обусловленным патологическими процессами в теменной доле левого (доминантного) полушария, относятся:
1. Моторная афазия (при локализации поражения в передней части доли).
2. Сенсорная афазия (при локализации поражения в задней части доли).
3. Затруднения при письме и рисовании («дисгра-фия»).
4. Затруднения при чтении («дислексия»).
5. Нарушение способности различать правую и левую стороны тела.